性行為への関心が正常であるにもかかわらずオルガズムに達しにくい（ 女性オルガズム障害 と呼ばれる）. 腟周囲の筋肉の不随意な収縮または性行為中の痛み（ 性器骨盤痛・挿入障害 と呼ばれる）. 性行為への関心の欠如または性的興奮に達しにくい（ 性的関心・興奮障害 と呼ばれる）. 物質・医薬品誘発性性機能不全 では、性機能障害は物質あるいは薬剤の開始、用量の変更、中止に関連します。薬剤は処方薬やレクリエーショナルドラッグのこともあり、乱用薬物の可能性もあります。. その他の性機能障害 には、他のカテゴリーには該当しない性機能障害が含まれます。これには、特定できる原因のない性機能障害や特定の性機能障害の診断基準を厳密には満たさない性機能障害が含まれます。. 持続性性喚起症候群 はまれな病気で、精神障害の診断のための具体的な基準を医師に提供している「精神障害の診断と統計マニュアル第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition：DSM-5）」には収載されていません。持続性性喚起症候群の女性では、過度の肉体的興奮（性器への血流の増加および腟液の分泌増加により示唆される）が生じますが、性欲は欠如しています。その興奮の原因は同定されず、オルガズム後も興奮は通常消失しません。. 動機 とは、性行為をしたい、あるいは続けたいという願望です。性行為を望む理由には、性行為への関心や性欲を含めて、様々なものがあります。性的関心や性欲は思考、言葉、視覚、嗅覚、触感により誘発されます。動機は最初から明らかなこともあれば、女性に興奮が起きてから生じる場合もあります。. 性的興奮 とは、感じたり、考えたりする主観的な要素です。これには身体的な要素、すなわち性器周辺への血流の増加も関係しています。女性では、血流の増加により陰核（男性の陰茎に相当する部分）と腟壁が膨らみます（この過程を充血と呼びます）。血流の増加により腟液の分泌も増加します（潤滑剤としての役目を果たします）。血流の増加は、自覚がなく、あるいは興奮を感じていなくても起こります。. オルガズム は性的興奮の頂点です。オルガズムに達する直前、全身の筋肉の緊張が強くなります。オルガズムが始まると、腟周囲の筋肉が律動的に収縮します。女性は何度もオルガズムに至ることが可能です。. 消退 とは、オルガズムに続いてみられる幸福感と全身に広がる筋肉の弛緩です。消退は典型的にはオルガズムに続いて起こります。しかし、強い興奮をもたらす性行為の後には、オルガズムなしでゆっくりと消退が起こる場合もあります。消退が起きてすぐに新たな刺激に反応できる女性もいます。. 抑うつ や 不安 が性機能障害に影響を及ぼすことがよくあります。うつ病および性機能障害を有する女性の最大80％で、抗うつ薬によりうつ病が効果的に治療されると性機能障害の程度も軽減します。. 腟の開口部周辺の皮膚の変化（ 硬化性苔癬 など）. 閉経関連泌尿生殖器症候群 （genitourinary syndrome of menopause）（腟組織の萎縮や尿意切迫など、閉経期に起こりうる腟および尿路の変化）. 性器周辺の感染症（ 性器ヘルペス など）または 腟感染症. 神経損傷（ 糖尿病 、 多発性硬化症 、 末梢神経障害 または 脊髄の病気 などが原因となることがある）. 骨盤臓器脱 （腟や子宮などの骨盤内臓器の下垂）. 早発閉経 （卵巣機能不全）. 多発性硬化症 など脳や脊髄の一部の病気. 物質使用障害 （物質の使用により問題が生じているにもかかわらず、その使用を続ける）. 特定の 抗うつ薬 、特に 選択的セロトニン再取り込み阻害薬. ベータ遮断薬 （高血圧または心疾患の治療に使用される）および高血圧の治療に使用されるその他の薬剤. 閉経 後には、腟および尿路の変化（ 閉経関連泌尿生殖器症候群 と呼ばれます）が性機能に影響を及ぼす可能性があります。例えば、閉経後には エストロゲン が減少するため、腟の組織は薄くなって乾燥し弾力性が低下します。この状態を外陰腟萎縮（萎縮性腟炎）といい、性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。. 同様の症状は、両側の卵巣摘出や 分娩後 に起こるホルモン変化によっても生じることがあります。. 抗うつ薬の一種である 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 セックス できない 病気. 飲酒 も性機能の問題を引き起こす可能性があります。. 大半の性機能障害は、DSM-5に記載された基準に基づいて診断されます。具体的な障害として、 性器骨盤痛・挿入障害 、 女性オルガズム障害 、 女性の性的関心・興奮障害 、および物質・医薬品誘発性性機能不全があります。. 医師は 内診 を行い、腟や子宮頸部を含む外性器および内性器に異常がないか確認します。医師はたいていの場合、痛みの発生場所を特定することができます。内診はできるだけ丁寧に行われます。ゆっくりと診察し、診察方法を詳しく説明することで女性がリラックスできるようにします。女性が希望する場合は、鏡で自分の性器をみられるようにし、女性が落ち着けるようにします。女性が何かが腟内に挿入されることを怖がる場合は、医師の手に自分の手を添えて内診をコントロールできるようにします。通常、性的な問題を診断するのに、腟鏡などの器具を内診に使用する必要はありません。. ただし、医師が性感染症やその他の感染症（ 真菌感染症 や 細菌性腟症 など）を疑う場合は、腟壁を広げるために腟鏡を腟に挿入し（子宮頸部細胞診の場合と同じ）、腟から体液のサンプルを採取する場合があります。サンプルを検査して性感染症やその他の感染症の原因になる微生物がいないか確認するほか、検査室にサンプルを送って、種類を特定するために微生物を増殖させる検査（培養検査）を行うこともあります。. 精神療法が多くの女性に役立ちます。例えば、認知行動療法を行うことで、病気や不妊症から生じている否定的な自己像の認識を促すことができます。マインドフルネス認知療法（MBCT）は、認知行動療法とマインドフルネスの実践を組み合わせたものです。この方法では、認知行動療法のように否定的な思考に気づき、ただ思考を観察し、これらは現実を反映したものではなく、単なる思考であると認識することを促します。このアプローチにより、否定的な思考に気をそらされたり、邪魔をされたりすることが少なくなります。MBCTは、性的関心・興奮障害および腟の開口部に圧力がかかるたびに生じる痛み（誘発性腟前庭痛、 性器骨盤痛・挿入障害 の一種）の治療に用いることができます。. エストロゲン療法 は閉経関連泌尿生殖器症候群の女性における性機能障害の治療として行うことができます。女性に腟の症状や泌尿器症状のみがみられる場合は、医師は通常、腟に挿入するタイプのエストロゲン製剤（プラスチック製のアプリケーターを使用して腟に挿入するクリーム剤、錠剤、またはペッサリーに類似したリングタイプのエストロゲン）を処方します。これらの製剤は腟に影響を及ぼす症状（腟の乾燥および腟の萎縮、尿意切迫、頻回の尿路感染症など）を効果的に治療できますが、気分のかわりやすさ、ホットフラッシュ、または睡眠障害には役立ちません。. 煩わしいホットフラッシュもみられる場合は、エストロゲンの内服薬または皮膚に貼って使用するパッチ剤が処方されることがあります。こうしたタイプの エストロゲン は全身に作用し、気分を高め、ホットフラッシュや睡眠の問題を緩和し、腟を良好な状態に保ち、性交に十分な潤滑性を維持するのに役立ちます。. 子宮のある女性（すなわち子宮摘出を受けていない女性）では、エストロゲンに加えてプロゲストーゲン（ホルモンのプロゲステロンの一種）が投与されますが、これはエストロゲン単独の投与では 子宮内膜がん （子宮の内側を覆っている組織のがん）のリスクが高くなるためです。低用量のエストロゲンが使用されます。. オスペミフェン（ospemifene） （ 選択的エストロゲン受容体モジュレーター ）は、閉経関連泌尿生殖器症候群の治療に使用することができます。. 閉経後女性では、プラステロンと呼ばれる合成型の デヒドロエピアンドロステロン （DHEA）を腟内に挿入することでも、腟の乾燥を緩和し、性交時の痛みを軽減することができます。. 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 （SSRI）は複数のタイプの性機能障害の一因となりうるため、性的反応を妨げにくい別の抗うつ薬に置き換えることが有用でしょう。そのような薬剤としては、ブプロピオン、モクロベミド（moclobemide）、ミルタザピン、デュロキセチンなどがあります。また、ブプロピオンとSSRIの併用投与の方が、SSRIの単独投与よりも性的反応が良好となります。SSRIの服用を開始してからオルガズムを得られなくなった女性では、シルデナフィル（勃起障害の治療薬）の使用がオルガズムの回復の助けになることを示す科学的根拠が得られています。しかしながら、この薬剤は女性における有効性の科学的根拠が不明であるため、通常は推奨されません。. テストステロン のパッチ剤は、性的関心・興奮障害のある閉経後女性に役立つことがあります。ただし医師は、にきび（ざ瘡）、過剰な体毛の成長（ 男性型多毛症 ）、男性的特徴の出現（ 男性化 ）などの副作用がないか定期的に確認する必要があります。. 軟部組織モビライゼーションおよび筋筋膜リリース： 症状が出ている筋肉または筋肉を覆う組織（筋筋膜）を圧迫して伸ばすために様々な動き（リズミカルに押す、マッサージするなど）を用いる. 膀胱訓練 および 腸管の再訓練 ：厳格な排尿計画に従うよう女性に指導するとともに、尿道および肛門周囲の筋肉を強化する運動を推奨し、ときにバイオフィードバック法を併用する. 高齢の女性がセックスをしなくなる主な理由は、性的に機能できるパートナーがいないことです。しかし、加齢に伴う変化、特に閉経によって起こる変化によって、女性は性機能障害を経験しやすくなります。また、 糖尿病 、 動脈硬化 、 尿路感染症 、 関節炎 などの加齢とともに多くなる病気が性機能を妨げます。しかし、これらの変化により性行為やその楽しみを終わらせる必要はなく、高齢女性に起こる性機能障害の原因はすべて加齢に伴う変化であるとは限りません。. 女性の加齢とともに、 エストロゲン の分泌量が減少します。. エストロゲン の不足は、加齢に伴って骨盤内の筋肉や他の支持組織が弱くなることに関与し、骨盤内臓器（膀胱、腸管、子宮、直腸）が腟へ脱出してしまうことがあります（ 骨盤臓器脱 と呼ばれます）。その結果、意図せずに尿が漏れることがあり、恥ずかしい思いをすることがあります。. 加齢に伴い腟への血流が減少し、腟が短く、狭く、乾燥するようになります。血管の病気（ 動脈硬化 など）によって血流がさらに減少することもあります。.
神経障害性疼痛 （神経系の損傷による痛み）の治療に使用される薬剤は、誘発性腟前庭痛の軽減に役立つ可能性があります。具体的には、抗てんかん薬のガバペンチンおよびプレガバリン、ならびに抗うつ薬のアミトリプチリンとノルトリプチリンなどがあります。. 女性の性機能障害の概要 執筆者： Allison Conn , MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women;. オスペミフェン（ospemifene）（選択的 エストロゲン 受容体モジュレーター［SERM］）とエストロゲンは、類似の方法で腟組織に作用します。エストロゲンと同様に、オスペミフェン（ospemifene）は腟の乾燥、腟や尿路に関するその他の症状を緩和するために使用できます。. 医師は 内診 を行い、腟や子宮頸部を含む外性器および内性器に異常がないか確認します。医師はたいていの場合、痛みの発生場所を特定することができます。内診はできるだけ丁寧に行われます。ゆっくりと診察し、診察方法を詳しく説明することで女性がリラックスできるようにします。女性が希望する場合は、鏡で自分の性器をみられるようにし、女性が落ち着けるようにします。女性が何かが腟内に挿入されることを怖がる場合は、医師の手に自分の手を添えて内診をコントロールできるようにします。通常、性的な問題を診断するのに、腟鏡などの器具を内診に使用する必要はありません。. 膀胱訓練 および 腸管の再訓練 ：厳格な排尿計画に従うよう女性に指導するとともに、尿道および肛門周囲の筋肉を強化する運動を推奨し、ときにバイオフィードバック法を併用する. MSDマニュアルについて 免責事項.
藤東クリニックお悩み相談室～セックスできない悩みについて～
外来ではこの射精障害をよく相談されます。射精に至らないため妊娠ができず、また原因も同様のため、ここでは男性の「性交障害」として解説します。 性交疼痛障害について 性行為をしようとしても、痛みのため性器を膣内に挿入できない状態を女性の挿入障害と言います。多くは、膣の周辺の骨盤底筋群が強く収縮するため 「勃起しにくい、持続しない等で性交が満足に行えない」に関連する主の病気には、特発性勃起不全(ED)、糖尿病性ニューロパチー(末梢神経障害)、適応抑うつ や 不安 が性機能障害に影響を及ぼすことがよくあります。うつ病および性機能障害を有する女性の最大80％で、抗うつ薬によりうつ病が効果的に治療されると性機能障害の程度も軽減します。. 授乳（ エストロゲン の血中濃度が低くなるため、腟が乾燥しやすくなることがある）. オスペミフェン（ospemifene） （ 選択的エストロゲン受容体モジュレーター ）は、閉経関連泌尿生殖器症候群の治療に使用することができます。. 藤東クリニックお悩み相談室～濡れない悩みについて～ 質問者 夫とのセックスでなかなか濡れないため、挿入の際に痛みがあります。前戯が気持ちよくない訳ではないのに濡れないのは、体がおかしいのでしょうか。治療する方法はありますか？[…]. 勃起していない時に陰茎に皮がかむっていたとしても、勃起した際に、亀頭部が露出できれば全く問題ありません。 つまり、 仮性包茎は病気ではないので手術をする必要はありません。 しかし、包皮に狭いところがあって、 亀頭を露出することが全くできない状態（真性包茎） 、もしくは、 亀頭を露出した時にカリの部分がきつく閉まってしまう状態（嵌頓包茎） の場合は手術が必要となります。. 加齢に伴い腟への血流が減少し、腟が短く、狭く、乾燥するようになります。血管の病気（ 動脈硬化 など）によって血流がさらに減少することもあります。. 性器周辺の炎症や感染（ 性器ヘルペス 、 真菌感染症 など）、 腟 、バルトリン腺（腟口の両側にある小さい分泌腺）の炎症や感染. 腟周囲の筋肉の不随意な収縮または性行為中の痛み（ 性器骨盤痛・挿入障害 と呼ばれる）. オルガズムは、性的興奮の頂点です。オルガズムでは、全身の筋肉の緊張がさらに高まって骨盤筋が収縮し、それに射精が続きます。 多くの場合、 射精とオルガズムはほぼ同時に起こりますが、この2つは別の現象 です。 セックスの際に、オルガズムのタイミングが遅れたり、全く得られなかったりする状態をオルガズム障害と言います。 原因として、 身体的疾患によるものと、うつ病などの精神的な要因 ものがあります。 原因も様々ですが治療法も様々であり、原因が明らかとなっている場合はその原因を治療していきます。 また、カウンセリングが有効である場合があります。. 上記に該当するような状況にあっても、 セックスさえあれば、夫が文句を言わないのでセックスに応じられるようになりたい 子どもがいるので離婚できない（いなければ離婚を考えるような状況である） と考える女性は少なくありません。 しかし、現在のところ、不本意なセックスを強いられる状況で、嫌悪感を消す薬はありません。まずはセックス以外の面で、パートナーとの関係を改善させるように、二人で現状に向き合っていただきたいと思います。 参考までに、今まで下記のような相談がありましたが、このような事例による「性嫌悪」は病気ではありません。医療機関に相談する前に、パートナーとの関係性を見直す必要があります。場合によっては、人生相談、法律相談の窓口に向かわれる方が適しているかもしれません。 パートナーが「セックスしないと離婚するぞ」「生活費を渡さない」と脅す 男性パートナーはセックスがないことで、不機嫌になって物を叩く、壊す、あなたに暴言を吐く、ケガをさせる パートナーは、あなたが寝ていてもたたき起こし、無理やりセックスに応じさせる 性欲を発散できないイライラをあなたにぶつけたり、家事や育児について頭ごなしにダメ出しをしたり、人格を全否定したりするようなことを頻繁に言う パソコンやゲームをしてばかりで一人の世界に閉じこもりコミュニケーションがなく、セックスの時だけ身体を求めてくる. 医学知識をチェック Take a Quiz! おかしくありません。 セックスは生きるためのエネルギーになると考えられています。また、セックスはカップルの生活の隅々にまで波紋を広げます。2人の関係をより良くするために、互いに歩み寄り、性生活を築くことは大切なことです。. 閉経 後の腟の萎縮および乾燥：エストロゲン単独または腟内に挿入するタイプのテストステロンと併用する. All rights reserved. 性的興奮 とは、感じたり、考えたりする主観的な要素です。これには身体的な要素、すなわち性器周辺への血流の増加も関係しています。女性では、血流の増加により陰核（男性の陰茎に相当する部分）と腟壁が膨らみます（この過程を充血と呼びます）。血流の増加により腟液の分泌も増加します（潤滑剤としての役目を果たします）。血流の増加は、自覚がなく、あるいは興奮を感じていなくても起こります。. 膀胱訓練 および 腸管の再訓練 ：厳格な排尿計画に従うよう女性に指導するとともに、尿道および肛門周囲の筋肉を強化する運動を推奨し、ときにバイオフィードバック法を併用する. 骨盤内の腫瘤（ 腫瘍 や 卵巣嚢胞 など）. 藤東クリニックお悩み相談 ～デリケートゾーンのにおいについて～ 質問者 こんにちは。デリケートゾーンのにおいについて質問です。この間お風呂に入る時に下着を脱いだら、デリケートゾーンのにおいが漂ってきて気になりました。 最近彼氏ができた[…]. 患者さんへ スタッフ紹介 診療スケジュール 医療関係の方へ 研究について 閉じる. 大半の性機能障害は、DSM-5に記載された基準に基づいて診断されます。具体的な障害として、 性器骨盤痛・挿入障害 、 女性オルガズム障害 、 女性の性的関心・興奮障害 、および物質・医薬品誘発性性機能不全があります。. 性嫌悪質問紙（東邦大式） PDF 99KB. 医学知識をチェック Take a Quiz! 疾患の解説 男性不妊症 特発性造精機能障害 精索静脈瘤 無精子症 下垂体性性腺機能低下症 薬剤性の男性不妊症 精巣形成不全症候群 男性不妊症と精子酸化ストレス 男性性機能障害＜現在のページ＞ 射精障害 勃起障害 腟内射精障害（重度の遅漏） 早漏 勃起と射精のメカニズム 男性更年期障害 慢性骨盤痛症候群. 具体的な診断基準に基づく医師による評価 性器骨盤痛・挿入障害の診断は、痛みを感じるタイミングと部位など症状に関する患者の説明と 内診 の結果に基づいて下されます。内診により身体的異常を検出または除外することができます。しかしながら、患者の痛みや痛みへの予期、腟開口部周囲の筋肉の不随意収縮により、診察が困難になることがあります。医師は内診にできるだけ耐えられるよう努めます。何をしているか詳しく説明しながら、可能な限りやさしく内診を進めます。医師は内診時に、患者に起き上がって自分の性器を鏡で見たいか尋ねることがあります。そうすることで、患者がコントロールしている感覚を与え、不安を和らげることができます。 炎症や異常の徴候など考えられる原因がないか、腟開口部周囲をやさしく、かつ徹底的に診察します。異常のある部位が見つかれば、サンプルを採取して顕微鏡で調べることがあります（生検）。 痛みの発生部位を特定するために、医師が腟の周囲や腟内の各部位を綿棒で触れることがあります。 手袋をはめた指を1、2本腟に挿入して腟周囲の骨盤底筋の緊張を調べます。次に子宮と卵巣に異常がないか調べるため、もう片方の手を下腹部に置き（双合診と呼ばれます）、臓器を圧迫します。 医師はまた、圧痛がないか確認するために副尿道と膀胱を圧迫します。 直腸診を行うこともあります。 性器骨盤痛・挿入障害の診断は、通常は米国精神医学会が発行している精神障害の診断と統計マニュアル（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第5版（DSM-5）に基づいて下されます。診断基準では、以下のうちの1つ以上が認められる必要があります。 性交時または挿入時に顕著な痛みがある 腟への挿入の予期、挿入時、または挿入により生じる痛みに対する著しい恐怖や不安 腟への挿入を試みた際に骨盤底筋が著しく緊張または収縮する これらの症状が6カ月以上存在し、女性に著しい苦痛を引き起こしている必要があります。また医師は、他の病気、性的虐待、薬物またはその他の物質など、症状のその他の原因をすべて除外する必要があります。. 女性では、性嫌悪が代表的な原因です。 性を秘すべきもの、恥ずべきものとする反性的な家庭環境に育った人に多くみられます。 また、夫の勃起障害、夫婦喧嘩、死産、人工妊娠中絶、夫の浮気、レイプ体験なども原因となっています。. 煩わしいホットフラッシュもみられる場合は、エストロゲンの内服薬または皮膚に貼って使用するパッチ剤が処方されることがあります。こうしたタイプの エストロゲン は全身に作用し、気分を高め、ホットフラッシュや睡眠の問題を緩和し、腟を良好な状態に保ち、性交に十分な潤滑性を維持するのに役立ちます。. 藤東クリニックお悩み相談室～処女の入らない悩みについて～ 質問者 上手く挿入できず、初体験に失敗してしまいました。処女でペニスが入らないのは、私の体がおかしいのでしょうか？スムーズに挿入する方法はありますか？ 藤東先生 今[…]. ペイロニー病 勃起時に陰茎が曲がって痛みを起こし てしまい、セックスができづらくなってしまう状態です。 ペイロニー病では、 陰茎内で起きた炎症 によって、陰茎の海綿体に硬い瘢痕（はんこん：傷跡）組織ができてしまい、それが原因となって勃起をする時に陰茎が曲がってしまうのです。 ペイロニー病に有効な薬剤は少なく、 抗アレルギー薬やステロイド、炎症を抑える漢方薬 が用いられます。また、最終手段としては、手術が必要となります。 真性包茎、嵌頓（かんとん）包茎 勃起していない時に陰茎に皮がかむっていたとしても、勃起した際に、亀頭部が露出できれば全く問題ありません。 つまり、 仮性包茎は病気ではないので手術をする必要はありません。 しかし、包皮に狭いところがあって、 亀頭を露出することが全くできない状態（真性包茎） 、もしくは、 亀頭を露出した時にカリの部分がきつく閉まってしまう状態（嵌頓包茎） の場合は手術が必要となります。. 軟部組織モビライゼーションおよび筋筋膜リリース： 症状が出ている筋肉または筋肉を覆う組織（筋筋膜）を圧迫して伸ばすために様々な動き（リズミカルに押す、マッサージするなど）を用いる. まれに、出生時の異常（腟内の異常隔壁など）または陰茎の挿入を妨げる 処女膜. オルガズム は性的興奮の頂点です。オルガズムに達する直前、全身の筋肉の緊張が強くなります。オルガズムが始まると、腟周囲の筋肉が律動的に収縮します。女性は何度もオルガズムに至ることが可能です。. clinic 電話でのお問い合わせご相談は、受付時間内にお願いいたします。 受付時間: 午前 〜午後 （日曜・祝日、休診日を除く） お問い合わせ. MSDマニュアルについて 免責事項. 性的な自己像（セルフイメージ）の低下（妊よう性に問題があったり、乳房や子宮など性に関連する部位を手術で切除したことが原因となる場合がある） 性的表現や性行為を制限する文化的背景 気をそらすものまたは精神的なストレス パートナーとの関係の問題 性行為を行うのにふさわしくない環境. 骨盤臓器脱 （腟や子宮などの骨盤内臓器の下垂）. 性器骨盤痛・挿入障害の診断は、痛みを感じるタイミングと部位など症状に関する患者の説明と 内診 の結果に基づいて下されます。内診により身体的異常を検出または除外することができます。しかしながら、患者の痛みや痛みへの予期、腟開口部周囲の筋肉の不随意収縮により、診察が困難になることがあります。医師は内診にできるだけ耐えられるよう努めます。何をしているか詳しく説明しながら、可能な限りやさしく内診を進めます。医師は内診時に、患者に起き上がって自分の性器を鏡で見たいか尋ねることがあります。そうすることで、患者がコントロールしている感覚を与え、不安を和らげることができます。.
